La Sécu part à la chasse aux arrêts maladie bidon

Les dépenses de l’assurance maladie pour les indemnités journalières n’ont pas cessé d’augmenter depuis début janvier, d’après des révélations du Figaro. Si, au niveau national, la Sécurité sociale favorise le dialogue avec les médecins pour éviter les fraudes, certains départements n’hésitent pas à aller plus loin.

Les dépenses pour les arrêts maladie n’ont pas cessé d’augmenter ces dernières années. Ils ont même connu une accélération cette année. Après une hausse de 3,7% en 2015, de 4,6% en 2016, puis de 4,4% en 2017, les dépenses d’indemnités journalières (IJ) ont même augmenté de 5,7% entre janvier et mai 2018, d’après le dernier communiqué des dépenses de l’Assurance maladie, comme le révèle Le Figaro. Des chiffres qui s’expliquent notamment par la hausse des arrêts de longue durée ces dernières années.

Si les médecins pointent surtout une augmentation des burn-out pour justifier cette multiplication des arrêts maladie, la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie tente de limiter les abus, via un processus d’accompagnement, plutôt que des sanctions directes envers les praticiens. Comme l’explique le quotidien, plus de 16.000 médecins ont déjà fait l’objet d’un accompagnement depuis 2015, qui leur permet de comparer la fréquence à laquelle ils délivrent des arrêts de travail par rapport à leurs confrères et consoeurs.

Au niveau local, certaines caisses d’assurance maladie vont même plus loin. C’est le cas dans l’Allier, comme l’explique le quotidien régional La Montagne. Là-bas, la CPAM a décidé de renforcer sa politique de contrôle auprès des patients pour vérifier que les arrêts maladie ne sont pas infondés. Pour cela, la caisse d’assurance maladie de l’Allier peut “détecter des incohérences dans le dossier d’une personne ou utiliser des signalements externes”, explique La Montagne. 2.035 avertissements et 71 sanctions ont été appliqués en 2017 dans le département, principalement pour des personnes qui n’ont pas déclaré l’arrêt de travail sous le délai légal de 48h.

Autre région, autre méthode. Dans le département du Rhône, comme chaque année, le nombre d’arrêts maladie augmente au moment des vacances d’été, rapporte 20 Minutes. Pour y pallier, l’assurance maladie du département organise, comme dans l’Allier, un examen administratif des dossiers. Surtout, elle envoie aussi des médecins-conseils du service médical de la CPAM pour contrôler les personnes arrêtées, surtout pour les longs arrêts. Sur 2017, les contrôles administratifs ont généré plus de 9.000 avertissements et 1.200 sanctions. Comme cet homme qui, se cachant derrière un emploi fantôme pendant deux ans, s’est caché derrière un emploi fantôme pour toucher 57.000 euros… avant d’être condamné à rembourser 69.000 euros, en raison des pénalités.

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